导读：何老经验之谈，以供同道学习。

妇女年事渐高，值四十八九岁前后，七七之年，就会出现月经闭绝。此即《内经》所谓：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子。”在经绝的一二年中一般称为更年期。于更年期之妇女，有些人并无何种异常；有些人则出现烦躁，易怒，心悸，失眠，自汗，面红，腰肢酸乏，头眩耳鸣，月经闭止或月经紊乱，饮食减少。特别是烦恚郁悒等精神不安更为多见。此为“更年期综合征”或称“更年期证候群”。其症状可以延续数月乃至一二年之久。常影响工作和情绪，或减弱体力。

更年期综合征之形成，多为阴血亏耗，阴阳失调，总以肾之虚乏或心肝火旺并痰火交炽为常见。大体可作如下辨证：

一为肾阴虚者，值经断之年，肾气渐衰，冲任亏损，阴血不足。复以平时劳心过度，营阴暗耗，则肾阴更亏，阳失潜藏。其症多见经行周期紊乱，经量或多或少，头眩头疼，烦热，忧郁易怒，失眠，心悸，腰酸口干，苔薄舌质红，脉多细数。对于此种类型，常以知柏地黄丸合逍遥散加减投之，症状减轻稳好后，再予六味地黄丸合甘麦大枣汤续服，以巩固之。

二为肾阳虚者，七七之期，冲任亏虚，肾气不足，倘素体阳虚者，值此期间，不能温煦他脏，致肾阳虚而阴阳失调。其见症往往经行量多，经色较淡，平时带下清稀，肢体畏寒，精神萎靡沉郁，腰软无力，头目眩晕，尿多便溏，苔白舌质淡，脉沉弱。对此类型者，常以金匮肾气丸酌加枸杞子、补骨脂、淡苁蓉等合甘麦大枣汤投洽，常有较好效果。

三为心肝火旺，阴血不足，复有痰火交炽者。常见易怒多烦，坐卧不宁，多梦易怒，口干咽燥，尿黄便坚。月经或闭而不行，或行而紊乱，舌红苔黄，脉弦数或滑。遇此类型，常以温胆汤合百合地黄汤加知母、黄柏、淮小麦、红枣治之，颇能应手。

对更年期综合征，虽于临诊时常作如上之辨证分型，但亦不尽拘泥于此。所见甚多者，自绝经期妇女乃至绝经后数年之妇人亦往往有类似之证候。而其见症较上述者为轻，但突出者为精神不安，情绪不宁，烦躁易怒而已。此主要为原本血虚，水亏木旺，复以受七情所伤最为常见。沈金鳌论妇人杂病谓：“妇人之病，难治于男子数倍也······妇女之病，多由伤血······系恋爱憎，入之深、著之固，情不自抑，不知解脱。由阴凝之气，郁结专滞，一时不得离散······故其为病，根深也。”此论对进一步认识妇女杂病，特别以之观察分析更年期综合征，颇能得到启示。临证数十年中，除症状明显较重、按上述辨证分型处理外，倘介于两型之间之轻症，且舌脉并无明显改变者，亦常以《金匮要略》甘麦大枣汤为主治之。偏阳证郁滞者，配合四逆散；偏于阴虚有热者，配以百合地黄汤。药物简单，性能和平，既有显效，又不伤正，颇可推广，洵为理想之治疗方药。（本文原载于《何任》）

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