1、气血虚损

临床表现：双膝肿痛，四肢酸软无力，面色姜黄，头晕心悸，舌淡红或嫰红，苔卜白，脉沉细。

治疗：宜补气血，温经脉，散风湿。

针用：大椎，膻中，膈俞，血海，曲地，足三理，阴陵泉，膝眼，后火针。

方选：大防风汤加减《和剂局方》

人参，防风，白朮，附子，当归，白芍，川芎，杜仲，黄耆，羌活，牛膝，甘草，熟地，生姜，大枣。

2、肝肾阴虚

临床表现：双膝肿大疼痛，腰酸痛，下肢肌肉消瘦，步履艰难，头晕神疲，舌体瘦或胖大，舌质淡或黯，苔卜白，脉沉细无力。

治疗：宜补肝肾，填精髓，散寒湿。

针用：肝俞，肾俞，脾俞，会门，三阴交，太溪，太冲，血海，足三里，阴陵泉。

方选：三气饮+《景岳全书》

当归，枸杞，杜仲，地黄，牛膝，茯苓，芍药，肉桂，细辛，白芷，甘草，附子，生姜。

3、湿热蕴结

临床表现：双膝肿大疼痛，局部扪之有热感，面色黄或浮有油垢，小便色黄，大便先干后溏，舌质嫰红，苔卜黄，脉滑数或濡数。

4、寒湿阻滞

临床表现：两膝肿大，疼痛较剧，难以行走，形寒肢冷，面色白中略带青，舌质紫黯，苔白滑，脉沉紧或沉迟。

3～4型为湿热蕴结与寒湿阻滞型，均因风湿侵袭而致，或舒之于露外受凉，或受渍于水湿之中，随其体质强弱而转化，两者各具特点。从热化者为湿热，湿热稽留，蕴结经脉，聚于膝部，发为肿痛。从寒化者寒湿，寒湿稽留，深伏于膝，气血阻滞，发为肿痛。二者相比。3型有热盛，4型寒湿者膝部扪之发凉；每遇阴雨天，寒湿者疼痛加剧，而湿热者变化不明显。

湿热者苔黄腻，面有油垢；寒湿者苔白润滑，面色青白。

治疗：均用火针，血海，足三里，阴陵泉，阳陵泉，膝眼，中脘，关元，水分，气海。

方选：3型用清热渗湿、疏利关节节之二妙散（《丹溪心法》）：黄柏，苍朮。

4型用散寒利湿、除湿活血之五积散（《方剂局方》）：白芷，川芎，甘草，茯苓，当归，肉桂，白芍，半厦，陈皮，枳売，麻黄，苍朮，干姜，桔梗，厚朴，生姜。

或用《外科全生集》阳和汤：熟地，白芥子，鹿角胶，炮姜炭，麻黄，肉桂，甘草。

5、热毒内攻

临床表现：膝关节红肿剧痛，势如虎咬，屈伸困难，伴有身热心烦，口渴，小便短赤，大便干结，舌质赤，苔黄偏干，脉滑数。

热毒内攻膝肿痛，有二种情况：一为外伤所致，或跌伤，或撞伤，或击伤使局部青紫。血行迟滞，瘀热生毒，发为膝肿痛。一为风毒外侵与血相搏，热毒内攻，而发膝肿痛。

前者有外伤史，膝关节红肿热痛，扪之灼手；按之皮软。热随肿增，痛随热剧，日久关节内积液增多，溃破后脓出如浆或流黄水，起病急，愈合缓。

后者以膝两旁肿痛明显，痛势如锥，手不可近，伴发热，心烦，故名“膝眼风”。

治疗：外伤而致的膝肿痛，治宜清热，解毒，活血利关节，方选五味消毒饮合活络效灵丹，破溃后以十全大补汤双补气血。

五味消毒饮：《医宗金鉴》　金银花，野菊花，蒲公英，紫花地，紫背天葵。

活络效灵丹：《医学衷中参西录》　当归，丹参，乳香，没药。

十全大补汤：《方剂局方》　人参，肉桂，川芎，地黄，茯苓，白朮，甘草，黄耆，当归，白芍。

6、湿毒积留

临床表现：膝关节漫肿沉痛，兼有头沉身重，肢体困胀，脘腹满闷，时有呕恶，大便不实，舌质淡红或淡黯，苔白腻而润，脉沉缓或弦滑。

治疗：

5～6型湿毒积留膝肿痛与热毒内攻膝肿痛：二者均由毒邪内攻所致，所以痛势较剧。但湿为阴，热为阳。湿毒者起病缓，热毒者起病速，湿毒者膝关节漫肿不红，热毒者膝关节红肿；其它，脉，舌，证各具特点。湿毒积留所致者，治当利湿除风，活血解毒，方选薏仁汤。《千金方》　薏仁，白蔹，芍药，桂心，酸枣仁，干姜，牛膝，附子，甘草。

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