激素抵抗性肾病综合征是难治性肾病综合征的主要类型,亦是肾病科的常见病。笔者在临床上以清热解毒凉血法为主治疗本病,疗效较好。

以清热解毒凉血法为主治疗。

基本方为五味消毒饮合犀角地黄汤：蒲公英30g野菊花15g银花15g紫背天葵10g地丁10g牛角30g（先煎）生地15g丹皮10g赤芍15g石韦30g白花蛇舌草30g。

化裁：

若水肿明显者，合用当归芍药散加味：当归12g、川芎10g、白术10g、茯苓15g、泽泻15g、怀牛膝15g、车前子15g，并配合使用鲤鱼汤（鲤鱼1条，约g，去鳞腮及内脏，加砂仁、葱白、生姜、米醋各少许，清炖，吃鱼喝汤，隔日1条）；

若阴虚较甚，伴舌红，少苔，潮热盗汗，五心烦热，脉细数者，合用二至丸、增液汤：女贞子15g、早莲草15g、玄参15g、麦冬15g；

若兼见口苦，口干，口粘，舌苔黄腻等湿热证者，合用四妙散：黄柏10g、苍术10g、薏苡仁15g、茵陈15g；

对正在使用激素的患者应按规则缓慢撤减。

6个月为1疗程，1疗程后观察疗效。

结果：完全缓解21例,占38.1%;基本缓解17例,占30.9%;部分缓解12例,占21.8%;无效5例,占9.2%。总有效率为90.8%。

案例：

郝某，男，29岁，农民，于年12月18日就诊。患者诉年5月6日全身出现高度浮肿，大量蛋白尿，曾在沙河、医院以“肾病综合症”行住院治疗，经治缓解出院；医院反复治疗，疗效均不显，于12月18日由家人医院就诊。

现症：高度浮肿，体重由原66kg增至90kg，大量蛋白尿，尿少，腹部和大腿皮肤绷裂，不断向外渗水，满面通红，咽红，口干，口苦，且痤疮感染，舌红绛，苔黄，脉滑数。实验室检查：24h尿蛋白定量6.8g，胆固醇10.6mmol/L，血浆总蛋白32g/L、白蛋白15g/L。

证为热毒炽盛，水瘀互结。

治宜清热凉血解毒、活血利水，方用犀角地黄汤、五味消毒饮、当归芍药散加减。

处方：水牛角（先煎）30g，生地15g，丹皮10g，赤芍15g，蒲公英30g，金银花15g，野菊花15g，天葵10g，地丁10g，当归12g，川芎10g,白术10g，茯苓15g，泽泻15g,怀牛膝15g，车前子（包煎）15g，石韦30g，白茅根30g，白花蛇舌草30g，丹参30g。每天1剂，水煎服。同时内服鲤鱼汤。

反馈：2剂后开始利尿，7剂后水肿消退，并能下床活动。药已中病，继服上方1月，患者各项指标恢复正常，痊愈出院。出院后嘱患者继续门诊治疗1年余，随访至今，身体恢复良好。

经验：

医院,可根据中医的辨证来判断,即辨证属于气虚或阳虚型者,对激素也一般是敏感的;而热毒、湿热、阴虚型,则往往对激素抵抗。

大量的研究已经证明,激素属于中医的阳热之品,热毒炽盛是激素抵抗的主要机理,所以对激素抵抗性肾病综合征的中医治疗以清热解毒凉血为主要方法,以五味消毒饮合犀角地黄汤为基本方,并根据兼证随证加减可获较好疗效。

从临床实践看,气虚型和阳虚型肾病综合征对激素抵抗较少发生,所以益气温阳的治法运用机会不多。

临床运用还需遵循以下规律:

病理诊断符合微小病变型,中医辨证属于气虚或阳虚型者,临床上首选正规的激素治疗,并根据辨证配合中医治疗;

病理诊断不属于微小病变型,中医辨证属于热毒、阴虚、湿热型者,临床上应首选中医辨证治疗。

[1]肖相如.清热解毒凉血法治疗激素抵抗性肾病综合征55例[J].湖南中医杂志,(03):38.