肝癌

是指起源于肝脏的恶性肿瘤，分为原发性及转移性两种。其中，由肝细胞病变所导致的癌症，称为原发性肝癌。原发性肝癌病理上又分为肝细胞型(hepatocellularcarcinoma,HCC)、胆管细胞型(intrahepaticcholangiocarcinoma,ICC)以及混合型。其他来源的恶性肿瘤通过各种途径扩散至肝脏的癌症，称为转移性肝癌。

肝癌被共认为是恶性度最强、生存期最短的顽固性恶性肿瘤之一。我国肝癌病人数量及死亡率均超过全世界的50%，发病率及死亡率分别位居第四及第二位1。因发现时多处于晚期，治疗效果极差，因此在高危人群中早诊断、早治疗是目前挽救肝癌病人的关键2。

中国肝癌流行病学特征

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肝癌发生率及死亡率

根据个癌症登记处的数据，我国肝癌的年龄标准化发病率(简称中标率)为17.64/10万，位居全国第四。男性和女性的比率分别为26.63/10万及8.64/10万，男性发病率远高于女性。按死亡人数顺位排序，肝癌位居我国恶性肿瘤死亡第2位，年我国因肺癌死亡人数约为32.6万例，粗死亡率为23.72/10万，男性和女性的粗死亡率分别为23.26/10万和12.60/10万。在城市地区，肝癌的粗略死亡率和按年龄标准化的死亡率分别为22.75/10万和14.00/10万，而农村地区分别为24.96/10万和17.17/10万(图1)。

距最新全球的流行病学统计，25%-70%的肝癌患者诊断时已为晚期，中位生存期仅为4.2-7.9个月，约75%的HCC发生在亚洲；年全世界新发85.1万例肝癌，其中中国占50.5%；78.4万例死亡患者中，中国占51.3%3(图2)。

2

中国肝癌患者临床特点

慢性肝脏炎症的持续进展和恶性转化可以导致肝癌发生。我国有大约3亿人患有肝脏疾病，主要包括病毒性肝炎((感染HBV的乙型肝炎和感染HCV的丙型肝炎为主，我国HBV感染的乙型肝炎更多见)、非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病等。调查数据表明，我国自年实施扩大城乡计划免疫以来，乙型病毒性肝炎新发感染病例数显著下降，而非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病的发病率却呈现出明显增长的趋势。肝炎、肝硬化、肝癌及其他终末期肝病对国人的健康和社会经济带来严峻挑战4。

HBV感染、饮酒、高糖高脂等我国特有的生活习惯是导致国民肝癌高发的主要原因。

图1:我国肝癌发病率及死亡率概况

图2:中国肝癌流行病学在全球中的概况

原发性肝癌常见的危险因素

1

HBV和HCV感染

HBV和HCV毋庸置疑是目前我国导致肝癌最大的发病诱因，肝癌三步曲目前仍然是国内肝癌最普遍的发病模式。

2

肝硬化

相关数据表明，我国80%的原发性肝癌患者合并存在不同程度的肝硬化，肝硬化主要是由原发性胆汁性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、慢性乙型、慢性丙型肝炎引起，这些因素会导致肝细胞坏死、增生，形成肝硬化，而发生肝硬化后，在肝细胞增殖过程中可出现局灶性腺瘤样增生，局灶性腺瘤样增生在致癌因素的作用下可发生癌变5。

3

非酒精性脂肪性肝病

可与代谢综合征共同作用，引发原发性肝癌发生。

4

长期饮酒

可促进炎症相关肿瘤启动因子产生和氧自由基释放，从而促进原发性肝癌发生。

5

遗传因素

在原发性肝癌高发地区出现家族聚集现象，尤其以有血缘关系且共同生活者患病率较高，这可能与肝炎病毒因子可垂直传播有关。

肝癌早期症状隐匿，难以察觉

肝癌早期症状通常很隐蔽，许多患者早期几乎没有任何症状，一旦出现明显肝癌症状时，已是中晚期。多数患者首发症状为肝区疼痛，多为持续性胀痛、刺痛或钝痛，有时疼痛也可牵涉至肩背部，还有部分患者可出现食欲减退、消瘦、乏力、恶心呕吐、腹泻等消化道症状，晚期可引发患者出现下肢水肿、腹水、黄疸、皮下出血等症状。另外，还有少部分患者可出现红细胞增多症、低血糖症、高胆固醇血症和高钙症等特殊症状表现。

原发性肝癌的治疗方式6

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手术治疗

手术切除是目前临床治疗原发性肝癌的首选方法，也是最有效的治疗方法，因此，建议具备手术指征者积极争取手术切除，常用术式有姑息性肝切除、根治性肝切除等，术式选择可从肿瘤位置、大小、数目及与肝脏内血管位置关系等进行综合评估。

2

放射治疗

主要适用于肿瘤较局限，尚无远处转移，且肝功能尚好、一般情况较好，不伴脾功能亢进、黄疸、腹水等其他症状者，不适合手术切除或术后复发者也可行放射治疗。

3

化疗

临床治疗原发性肝癌常用化疗药物有顺铂、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素等，这些药物可进行单药化疗，也可联合化疗，一般来说，单药化疗不良反应较多，疗效较差，因此，临床多采用联合化疗，不仅能提高癌细胞群体对化疗药物的敏感性，从而提高化疗治疗效果，同时还能降低药物剂量和毒性，从而降低药物耐药性发生率。

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局部消融治疗

局部消融治疗(以射频消融术为代表)是临床治疗原发性肝癌的重要方法之一，该种治疗方法主要是利用高频射频波产生的能量激发组织细胞等离子震荡，从而产生一定的热量，利用这些热量不仅能将癌细胞杀灭，同时还能促进周围血管组织凝固，从而能将癌灶供血阻断和抑制癌细胞转移。

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经血管介入治疗

经血管介入治疗包含了肝动脉栓塞、肝动脉放射栓塞、肝动脉化疗栓塞等多种方法，其中，以肝动脉化疗栓塞最为常用，其也是目前临床应用最广泛的原发性肝癌治疗手段。肝动脉化疗栓塞术主要是通过栓塞术将肝细胞血供阻断，然后持续给患者应用化疗药物以促进癌灶不断缺血或坏死、体积不断缩小，从而控制病情进展。该种治疗方法不仅适用于无法行手术切除的患者，同时也可作为切除手术前后的辅助治疗措施。

参考文献：

1.郑荣寿etal.年中国恶性肿瘤流行情况分析.中华肿瘤杂志41,19-28,doi:10./cma.j.issn.-..01.().

2.Salgia,R.Singal,A.G.Hepatocellularcarcinomaandotherliverlesions.MedClinNorthAm98,-,doi:10./j.mcna..09.().

3.Villanueva,A.Hepatocellularcarcinoma.NewEnglandJournalofMedicine,-,doi:10./NEJMra().

4.吕桂帅,陈磊王红阳.我国肝癌研究的现状与前景.生命科学27,-().

5.West,J.,Card,T.R.,Aithal,G.P.Fleming,K.M.Riskofhepatocellularcarcinomaamongindividualswithdifferentaetiologiesofcirrhosis:apopulation-basedcohortstudy.AlimentPharmacolTher45,-,doi:10./apt.().

6.郑柳.原发性肝癌的病因、症状和治疗方式.特别健康,62().