1.男性，74岁。渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体为贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率次／分，肝脾肋下未触及。血常规Hb79g/L，RBC2.82x/L，MCV78fl，WBC5.0x/L，血小板x/L，首先考虑：

A．缺铁性贫血

B．再生障碍性贫血

C．海洋性贫血

D．巨幼细胞性贫血

E．溶血性贫血

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「答案A」

解析：①老年男性，有贫血表现（乏力、面色苍白、贫血貌），Hb79g/L，可诊断为贫血；平均红细胞体积（MCV）＜80fl，可诊断为小细胞低色素性贫血；患者有组织缺铁的表现（反甲），应诊断为缺铁性贫血（A对）。②再生障碍性贫血常表现为外周血红系、粒系、血小板三系减少，本例仅红系减少，故不答B。海洋性贫血为遗传性溶血性贫血，常有黄疸、肝脾肿大，而本例肝脾淋巴结均无肿大，故不答C。巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血，MCV＞fl，而本例表现为小细胞低色素贫血（MCV）＜80fl，故不答D。溶血性贫血常有贫血、黄疸、肝脾肿大三联征，故不答E。

2.可出现原位溶血的疾病是：

A．遗传性球形细胞增多症

B．G6PD缺乏症

C．骨髓增生异常综合征

D．异常血红蛋白病

E．阵发性睡眠性血红蛋白尿

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「答案C」

解析：①原位溶血也称无效性红细胞生成，是指骨髓内的幼红细胞在释放入血循环之前已在骨髓内破坏，本质上属于血管外溶血，但溶血部位在骨髓内。常见于骨髓增生异常综合征、巨幼细胞贫血等，答案为C。②遗传性球形细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿均属于红细胞膜缺陷引起的溶血性贫血。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症是遗传性红细胞酶缺乏性溶血性贫血。异常血红蛋白病属于珠蛋白异常引起的溶血性贫血，ABDE项虽然都是溶血性贫血，但溶血部位都不在骨髓，因此都不属于是原位溶血。

3.女性，28岁。月经量多1年。近10日来经常鼻出血。肝脾肿大。血红蛋白90g/L，白细胞20x/L，血小板30x/L。骨髓检查：粒细胞系增生旺盛，可见原始细胞，应诊断为：

A．缺铁性贫血

B．再生障碍性贫血

C．特发性血小板减少性紫癜

D．溶血性贫血

E．急性白血病

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「答案E」

解析：①青年女性，出血，肝脾受累，外周血红系和血小板减少而白细胞增多，骨髓粒系增生活跃，可见原始细胞，应诊断为急性白血病（E）。②缺铁性贫血和溶血性贫血仅累及红系，外周血白细胞和血小板计数正常，骨髓以红系增生为主。特发性血小板减少性紫癜只累及巨核系，常表现为外周血小板减少，而红细胞和白细胞正常，骨髓以巨核系增生为主，伴成熟障。

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