常见病因见下表。

表：继发性血小板减少性紫癜的病因和分类

(1)物理因素:超量或长期电离辐射,如X线、γ-射线和中子流等。

(2)化学因素:苯、醇、铅和有机磷中毒等。

(3)药物因素:抗肿瘤药物、抗生素、磺胺药、解热镇痛药、抗甲状腺药等。

(4)造血系统疾病:再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性白血病、多发性骨髓瘤和骨髓转移癌。

(5)其他:某些感染性疾病(如肝炎后再障)。

(1)药物免疫性血小板减少性紫癜、输血后紫癜和新生儿紫瘢等。

(2)免疫性疾病:系统性红斑狼疮(SLE)、Evans综合征、恶性淋巴瘤和甲状腺炎等。

⑴弥散性血管内凝血(DIC)

⑵血栓性血小板减少性紫癜(ITP)

⑶溶血尿毒症综合征(HUS)

⑷体外循环等

(1)脾功能亢进、肝硬化伴脾肿大等。

(2)髓外造血、骨髓纤维化等。

该组病变的临床特点包括引起血小板减少的原发性疾病的临床表现,有类似ITP的皮肤、黏膜和内脏的出血倾向,有时还能引起血栓。

⑴除束臂试验阳性、PLT减少和BT延长外,可有血块收缩试验不佳。

⑵骨髓象随病因不同而异:

①再生障碍者,巨核细胞减少;

②破坏加速和分布异常者,巨核细胞增多;

③与免疫因素相关者(如SLE等),血小板寿命缩短;

④若血栓性因素导致血小板减少,往往伴有贫血、微血管性溶血、血小板活化和血管内皮受损的检验指标改变;

⑤慢性肝、肾衰竭引起的血小板减少性出血,都会有相关生化指标的改变。

依据上述检验已能大致诊断有关原发病,对其中较特殊的疾病

可作如下分析:

1.Evan综合征

亦称免疫性血小板减少性症伴自身免疫性溶血性贫血。

它主要是通过自身免疫机制同时破坏了血小板和红细胞,引起血小板减少和溶血性贫血的一种病征。

检验除有ITP的阳性结果外,尚有抗人球蛋白试验(Coomb试验)阳性和溶血性贫血的检测异常,如血红蛋白减低、网织红细胞增高,血涂片上出现有核红细胞,骨髓红系增生,总胆红素和间接胆红素增高,游离血红蛋白增高和结合珠蛋白减少等。

2.血栓性血小板减少性紫癜(TTP)和溶血尿毒症综合征(HUS)。

3.脾功能亢进

常见于肝硬化伴脾大和骨髓增殖性肿瘤伴脾大等。

患者常呈血象中一系或多系血细胞减少,骨髓象中常呈一系或多系细胞增生伴成熟障碍,血细胞寿命缩短。