病程记录

-01-:53

女，27岁，甘肃籍

主因头痛1年、加重2月余，于-1-27入院。

病例特点：

1．青年女性。

2．慢性起病。

3．既往有“痛经”、妊高症病史。

4．简明病史：患者于-2-18月经来潮时出现头痛，为全头部持续性跳痛，日间轻，夜间加重，但不影响睡眠。无头晕、恶心呕吐，医院，服中药5服后缓解。此后至年5月每次月经来潮期间均有头痛出现，均在服用中药5服后缓解。年6月至10月未出现头痛．-11-20月经来潮后再次出现头痛，部位及性质同前，呈持续性，月经期间加重，平时减轻。严重时伴恶心呕吐，并影响睡眠。服用中药效果不佳。医院行头颅CT示：脑室及脑池系统占位，CT值25-80HU,考虑多发脂肪瘤。为进一步诊治来我院，行头颅CT示：脑室、脑池系统（多位于颅底）散在积气，需除外颅内感染性病变，建己MRI进一步检查。行头颅MRI+FLAIR+SWI示：1．双侧侧脑室内、四脑室、小脑上池、环池内多发病灶，考虑皮样囊肿破裂可能。2．左侧上颌窦、筛窦炎症。门诊以头痛收治。发病以来，精神、饮食可，大小便正常，体重无明显减轻。

5．查体：大内科查体：心、肺、腹查体未见明显异常。专科查体：神经内科查体未见明显异常。

6．辅助检查：外院头颅CT示：脑室及脑池系统占位，考虑多发脂肪瘤。头颅CT示：脑室、脑池系统（多位于颅底）散在积气，需除外颅内感染性病变，建议MRI进一步检查。头颅MRI+FLAIR+SWI示：1．双侧侧脑室内、四脑室、小脑上池、环池内多发病灶，考虑皮样囊肿破裂可能。2．左侧上颌窦、筛窦炎症。

腰穿检查：压力正常，细胞数9，蛋白0.3.

综上所述，定位：颅内痛敏组织。定性：炎性？血管性？

初步诊断：

1．头痛待查

2．颅内皮样囊肿？

3.脂肪瘤？

4.颅内皮样囊肿破裂？

5.颅内积气？

结论是什么？

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编辑：王津存.2.10