心悸和胸痹是临证中常见的两类病证，现通过两篇文章，分享和总结本人一年来所治颇有疗效的部分病案，以求学有所得，精进医术，造福百姓。

1.一物心胸畅

年2月，北方正处严寒时节。某天上午，我正在路边烤火聊天，一病患过来找我把脉，说:“自己这两天胸闷乏力，咳吐黄痰，难受死了，该吃点什么药？”我之前给她看好过病，对她的情况了解，就看了下她的舌头，胸有成竹地说:“把脉都不用，熬点“颗老蛋”煮水喝吧！准管用！”。“颗老蛋”哪有？我心想真是远在天边，近在眼前，指着旁边老李家墙上干枯的藤条，说:“老李家有，你去找俩”。她果然寻得2个。第二天报来喜讯，说:“王医生，你别说，这东西可真管用！我回家熬了半锅水，喝下去那胸口你不知道，那就得劲的呀！今天也不吐痰了，真神了！”

那么问题来了，这当地人叫的“颗老蛋”究竟是何物？竟能起到如此好的疗效？

其实，“颗老蛋”这种中药，全国许多地方都有，不同的地方名称不同，但有一个共同的学名——瓜蒌，也叫栝楼。这个东西可谓全身都是宝:全瓜蒌，瓜蒌仁，瓜蒌皮，瓜蒌根(即天花粉)都可作药材，且功效不同。

《伤寒杂病论》中多个方子包含瓜蒌，如瓜蒌薤白白酒汤、小陷胸汤、枳实薤白桂枝厚朴瓜蒌汤、竹茹半夏汤、瓜蒌茯苓汤等等。《神农本草经》:“括楼根，味苦寒，主治消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。一名地楼。”《本草经集注》:“实(即瓜蒌果实)，主胸痹，悦泽人面。茎叶，治中热伤暑”。

瓜蒌味甘苦，性寒，可以清热涤痰，宽胸散结，润肠通便，对肺热痰浊，胸痹心痛，痈肿，便秘等均有疗效。如果是脾胃虚寒，大便溏泻，有寒湿，还是要慎用。

2.经方小儿安

姨夫外孙，10岁，其母诉子夜间翻来覆去，很难安眠，故来寻求中医治疗。我查之舌淡红，苔黄腻，脉右寸微，关尺脉弦，脉偏迟缓。问他胸部可有不舒服，答曰:“有”。我想这就对了，这正是胸痹痰热蕴肺啊！且“胃不和则卧不安”，当以宽胸涤痰治疗。《金匮要略》上明确记载:“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛”、“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”。患儿“阳微阴弦”、“不得卧”均对证，遂果断处以瓜蒌薤白半夏汤加减:

5付，每日1付，水煎服。

后来随访，姨夫说孩子喝下药就好了，没再说不舒服。

按:经方虽有数千年历史，如今疗效仍然不小，将来还会有疗效，这是一种穿越时光的强大力量，吸引着历代医者去汲取，这也正是中医的伟大之处！

3.中医治胸背冷痛案

患者侯某，男，65岁，辉县市土楼村人。年12月27日初诊，诉胸闷胸痛，后背发冷疼痛1月余，夏日不痛，冬日则犯，腰以上冷，伴有吐痰，纳食可，大便不成形，小便多。舌尖红暗，苔薄白，舌下瘀，脉沉细无力。西医诊为“冠心病”、“高血压”、“慢性胆囊炎”。医院治疗不效。

此病按胸痹来治，初以温阳化痰活血为主，处方:

桂枝12g(后下)，制附子10g，瓜蒌10，薤白15g，枳壳10g，陈皮10g，当归15g，川芎12g(后下)，半夏10g，白酒2两。7付。

自备麝香保心丸。(有是证用是药，不可拘泥十八反)

二诊:年1月2日，患者诉症状稍有减轻。原方加减，处方:

桂枝12g(后下)，制附子12g，肉桂5g(后下)，薤白15g，枳壳10g，陈皮10g，川芎12g(后下)，半夏10g，延胡索10g，人参6g，白酒2两。7付。

三诊:1月10日，