这些珍贵的医案，都是我在临床工作中细心记录的。目的：

一是为病患朋友提供就诊指南，了解我门诊的优势病种。

二是把自己的临床体会如实表述，供医界同道临床时参考。

缓肝理脾汤加减治疗小儿抽动症案

姚某，男，9岁，.8.19初诊。

患儿一年前无明显诱因下出现反复挤眼、皱眉、噘嘴、耸肩等动作，在外院曾按“鼻窦炎”、“过敏性鼻炎”等治疗，效果不明显，后诊断为：抽动症。

期间间断服用硫必利等抗精神类药物治疗，后患儿家长担心西药副作用，故来中医科门诊治疗。

刻下：频繁挤眼、噘嘴、皱眉等，伴清嗓，耸肩，无明显躯干扭动、踢腿等动作，无单调怪音，注意力不集中，胃纳差，大便软。舌略红苔薄，脉略滑重按弱。

“诸风掉眩，皆属于肝”，小儿挤眼、皱眉、耸肩等动作，多属于“肝风”范畴（注意：中医的肝，非西医的肝脏）。证属于肝旺脾虚，治以健脾平肝祛风。

予缓肝理脾汤加减：党参10白术15茯苓10炙甘草10陈皮10半夏10山药10桂枝10白芍30全蝎1僵蚕5蝉衣5钩藤10防风8天麻10*6贴

8.25复诊，挤眼动作较前好转，余同前，继服7贴。

9.3复诊，眨眼动作进一步减少，余同前，大便不成形，一日两行，苔薄，脉弱。上方减白芍15，加生姜6红枣6继服6贴。

9.9复诊，大便正常，挤眼症状少，皱眉、噘嘴、清嗓减轻，仍有耸肩，胃纳好转，继服7贴。

9.17复诊，面部动作基本消失，仍有耸肩动作，上方加制南星8继服7贴。

9.23复诊，面部动作轻，耸肩略好转，胃纳差，上方改白术25山药15，加麦芽10六神曲10，继服7贴。

10.11复诊，期间停药一周左右，耸肩症状明显好转，面部动作少，胃纳略好转，继服7贴。

11.8复诊，患儿期间感冒咳嗽加之学习忙碌，停药数周。刻下：面部动作少，仍有耸肩、清嗓等，胃纳尚可，大便软，咽中痰阻，上方加瓜蒌仁15浙贝15继服7贴。

11.16复诊，挤眼、咧嘴、皱眉等症状较前明显减少，偶有耸肩等，大便较软，上方去瓜蒌、浙贝、生白术，加炒白术20炮内金10，继服14贴。

12.6复诊，服完偶有清嗓，余症明显好转，继服14贴。

12.21复诊，服完偶有眨眼，余症消失，胃纳一般，上方继服14贴。隔日服一帖，服完停药观察。

后随访一年，诸症稳定，未复发。

按

小儿抽动症，指漫无目的的反复、快速不自主运动。约1/4在儿童期会出现。男孩多于女孩。常见的抽动包括挤眼、噘嘴、皱眉、摇头、仰颈、耸肩、反复咳嗽及各种手势等。精神压力大可加重抽动症状。通常，抽动仅在患儿清醒时出现。有时抽动症伴随其他疾病如强迫症。

如症状持续存在并引起其他问题，可以诊断为抽动症。部分儿童演变为抽动秽语综合症。

本病的治疗，通常可以给予心理安慰，让其精神放松。如果抽动的症状持续出现且让人困扰，则可能需要使用药物。通常，予抗精神类药物如氟哌啶醇、硫必利、利培酮等控制抽动症状。小剂量开始，逐步加到有效剂量，症状控制后，逐步减量，并维持一段时间（3个月或更长）。

此病，中医常按照“肝风”或“慢惊风”等来治疗，“风胜则动”是本病的主要病机。

《黄帝内经》云“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”，表明一些主“动”特性的疾病常从“风”来论治，多为“内风”，且“肝常有余、脾常不足”是小儿基本生理特点。故治疗大法，常需柔肝健脾祛风，可用缓肝理脾汤加防风、天麻、钩藤，或蝉衣、僵蚕、全蝎、蜈蚣等。

不少患儿，平时喜欢吃零食，饮食无节制，内有食积化热或肝热，伴有脾气大，或烦躁，睡眠不宁，注意力不集中，唇干便燥等，可改为丹栀逍遥散、柴胡桂枝汤加减等。总体来说，此病治疗时间较长，但能较好的控制小儿抽动症状。

*本文中用药针灸均给医生学术交流之用

医院诊疗

切勿自行配方治疗

沈仕伟医生简介

简介：

复旦大学，博士研究生。毕业于上海中医药大学；医学硕士。师从内分泌及代谢病专家仝小林教授（中国科学院院士）；风湿免疫病专家范永升教授（全国名中医）。浙江省市级名中医。参与编著《维新医集》（副主编）、《脏腑风湿论》（副主编）、《新冠肺炎中医诊疗与研究》。

莫言先生曾题写《悬壶济世》作为肯定及勉励。

擅长：

运用纯中医治疗内分泌代谢病、风湿免疫病及睡眠障碍、慢性头晕头痛、过敏性鼻炎、急慢性咳嗽、心律失常、脾胃病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、痤疮、湿疹、荨麻疹等；月经紊乱、面部褐斑、盆腔炎性疾病、卵巢早衰、不孕、更年期等妇科疾病；小儿急慢性鼻窦炎、扁桃体炎、过敏性鼻炎、咳嗽、脾胃积滞、抽动症、体质调理等。

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