本案乃50岁女性患绝经前后诸症之证候，以二仙汤合枳术汤加减调补肝肾，兼理脾气，终能恢复阴阳气血平衡。

游某某，女，50岁，年7月18日因潮热盗汗5年余初诊。

主诉：潮热盗汗5年余。

病史：患者缘于5年前因子宫肌瘤行子宫肌瘤切除术后始出现潮热，盗汗，疲乏，口干，望其神色稍倦，舌淡红，苔薄微黄；询其恶风，腹胀，大便难，粪质正常。诊其脉细，四肢不温。

此乃患者至七七前后，肾气转衰，天葵将竭，冲任气血亦随之衰少，兼行手术，耗伤冲任气血，故发上病，诊为月经前后诸证，证属肝肾不足，亦兼有脾虚失于运化，治当补益肝肾，兼理脾气，主以二仙汤合枳术汤加减。

处方：

仙灵脾15g仙茅12g巴戟天12g

地骨皮20g当归12g仙鹤草20g

黄柏12g知母12g黑豆30g

生白术20g枳壳8g7剂

8月1日，二诊：舌淡红偏暗，苔薄白，脉细右手寸脉浮。服药后，患者诉潮热、盗汗明显缓解，口干、大便难改善，查其右手寸脉浮，此肝血肾精渐复，内热渐清，肠燥未润，原方加杏仁15g，桃仁12g，7剂，以巩固疗效。

按：本案肾之阳气不足，故而四肢不温，神倦疲乏；肝血肾精不足，虚火内扰，故见潮热、盗汗、口干；阴阳不调，营卫不和，卫表不固，则见恶风；脾气不降，故见腹胀，大便难。诊视其舌脉，皆为肝血不足，肾之阴阳俱虚之象，但观其面色不红，苔色微黄，粪质正常，可见其热象不甚，故治当注意平调肾之阴阳，补益不宜过于辛热，清热不宜过于苦寒。方中君药仙灵脾、仙茅、巴戟天合用以补壮元阳。仙灵脾补命门之真阳；仙茅偏于燥烈，治一切风气，补五劳七伤；巴戟天质柔润，温而不燥，补而不滞。本案血少精亏，臣药地骨皮其性味甘寒，功擅凉血除蒸；《本草纲目》中记载“豆有五色，各治五脏，惟黑豆属水性寒”，根据中医理论中“天人相应”的思想，豆之形态与肾之形态相似，豆为肾之谷，黑色属水，水走肾，故本案重用黑豆以养血补肾．除热．止汗。又以仙鹤草、当归，调理冲任，补益肝血。仙鹤草与仙灵脾、仙茅合用组成三仙汤，是河南名医千祖望先生的常用方，用于扶正补虚，有补虚生血之功。佐生白术，一可健脾通便，二可固表止汗，温师常说：生白术，质多脂液，其性润，可健脾益津，助“脾为胃行其津液”，功似麻子仁丸；枳壳为枳实之大者，熟者，能利肠胃、理气机，古人云：脾宜升则健，胃宜降则和，此二者合用可健脾升清，理气通便，除腹中气胀，运化肠中糟粕；知母、黄柏滋肾坚阴，缓和君药温燥之性。全方配伍上在大队温阳药少配中滋阴药以“阳中求阴”，注重平调阴阳，又在大队补血药中少配补气行气药以“气中求血”，从而加速恢复阴阳气血的协调平衡。二诊，口干、大便难，诊其右手寸脉浮，皆因肺中虚火。肺之虚火炎上，故见口干；肺与大肠相表里，肠燥未润，故大便难。治宜通利肺气，予原方加杏仁桃仁宣降肺气、润肠通便，以巩固疗效（刘美红整理）。

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